קופות רושמות: יועצים חיצוניים לחולי נפש



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

חברות ביטוח בריאות מסתמכות על יועצים חיצוניים לחולי נפש בגלל דמי מחלה יקרים

חברות ביטוח בריאות משתמשות יותר ויותר ביועצים חיצוניים לטיפול באנשים חולי נפש. רופאים וקציני הגנת נתונים רואים בעיות במודל עסקי חדש זה.

דיונים עם יועצים חיצוניים הם וולונטריים: יותר ויותר עובדים העובדים בחופשת מחלה מקבלים דואר מחברת ביטוח הבריאות שלהם עם הזמנה ל"פגישת ייעוץ בנושא ניהול בריאות ", שלא אמורה להתקיים בקופה עצמה אלא אצל נותן שירות פרטי כמו Ge.on Case Management. ההתייעצויות עם חברות שהוזמנו על ידי ביטוחי הבריאות לדאוג לאנשים חולי נפש וכרונית הם וולונטריים. גם אם אף מבוטח לא יכול להיות מחויב על ידי קופת הביטוח שלו לקחת חלק בדיונים אלה, מעטים מאוד מסרבים. לדברי ראש מנהלת התיקים של Ge.on, סוזן ג'ייקובס-פינקלמאייר, הדבר נעשה רק על ידי מיעוט: "90 אחוז מהמבוטחים שפונה על ידי חברת ביטוח הבריאות מעורבים ומודים על ההצעה שלנו." לדברי ג'ייקובס, החברה מטפלת בסביבות 10,000 איש בשנה. -פינקלמאייר היו בתחילה רק חשודים ואז היו משוכנעים ונשארים.

חברות ביטוח הבריאות מעוניינות להיפטר מהנכים והחולים כרוניים במהלך השבועות האחרונים, האופן בו חברות ביטוח הבריאות מתמודדות עם אנשים חולי נפש עלתה באש. היו דיבורים על פקידים שיופעלו עליהם לחץ מאסיבי, שיפחדו את הטלפון ויפחידו אותם. על פי דו"ח של משרד הביטוח הפדרלי (BVA), נעשו גם ניסיונות לכפות טלפונית את הנכים והמטופלים עם מחלות ממושכות. כספים אלה קיבלו נזיפה ברורה. עורכי הדו"ח התלוננו. "הנוהל המתואר מפר את עקרונות היסוד של קוד הביטוח הלאומי ואינו עושה צדק עם אחריותם של קופות ביטוח בריאות סטטוטוריות, במיוחד כשמדובר בטיפול רפואי לנכים וחולים כרוניים.

יש לחסוך גמלת מחלה כל זה נעשה על רקע עלויות. עובדים בחופשת מחלה בדרך כלל מקבלים המשך תשלום שכר ממעסיקם במשך ששת השבועות הראשונים ואז דמי מחלה מחברת ביטוח הבריאות. סכומו מבוסס על המשכורת האחרונה שהתקבלה. במיוחד עם מחלות נפש, לעיתים קרובות יש תקופה ארוכה של חוסר יכולת לעבוד. דיכאון הנגרם על ידי לחץ, למשל, עלה באופן משמעותי בשנים האחרונות וגורם למספר ימי חופש. בפריסה ארצית, כ -2.2 מיליון איש בשנה אינם מסוגלים לעבוד בגלל מחלות נפש. מספר המקרים גדל בכמעט 150 אחוז ב -15 השנים האחרונות.

אין לחץ על חולי נפש. בינתיים כמעט כל חברות ביטוח הבריאות שכרו מנהלי תיקי דמי מחלה, וברוב המקרים מחלקות שלמות אחראיות לאותם מבוטחים יקרים במיוחד. במקביל, תעשייה של נותני שירותים ביססה את עצמה ברחבי הארץ, שחלקם מפרסמים עצמם למבטחי הבריאות על ידי החזרת אנשים חולי נפש לעבודה ובכך מוציאים אותם מדמי מחלה. עם זאת, לטענת ג'ייקובס-פינקלמאייר, אין להפעיל לחץ על המבוטח. "אנחנו רוצים שהמטופלים יקבלו את כל מה שהם צריכים כדי להחלים", אומר הבוס של החברה. הצוות שלך - פסיכולוגים, פדגוגים חברתיים ורופאים - יעבוד בצמוד עם הרופא המטפל בך. "הרושם של הדיוט הרפואי הוא: צריך להפעיל לחץ על חולי נפש, אז זה יעבוד שוב", אומר היזם. אבל זה "רק משיג את ההפך".

ספקנות בנוגע לעבודה של נותני השירות בנוסף לשיתוף הפעולה עם הרופאים, החברה שלך גם מחפשת לעבוד ישירות עם המטופל על בעיותיו. לדוגמה, יועצים יכולים לעזור בפתרון סכסוכים במקום העבודה ולחפש דיונים עם עמיתים או ממונים. עם זאת, רופאים רבים ומצדדי המטופלים ספקנים לגבי עבודתם של נותני שירותים אלה. קלאודיה שלונד מהמרכז לייעוץ חולים עצמאי (UPD) מבקרת: "זה יוצר לחץ עדין על המטופלת" והמשך: "רבים מרגישים נאלצים להתפשט עירום, להידרש לוותר על הכל." על פי הניסיון שלה, אנשים רבים חולי נפש אינם כאלה חופשי לבחור לדבר עם היועצים. "הם חוששים מהקטנת ביצועי החרב של דמוקלס ולכן הם משתתפים."

קציני הגנה על נתונים הנוגעים בדבר ביקורת זו אינה חדשה לגב 'ג'ייקובס-פינקלמאייר, אך היא רואה בה כל יסוד. היא גם תדע על מבטחי בריאות שהפעילו לחץ על מבוטחים ויש להם עניין מועט בהחלמתם, אך החברה שלהם לא תעבוד איתם. בעיה נוספת שנראית בעבודה של נותני שירותים היא הגנת נתונים. מכיוון שהחברות אוספות מידע אישי רב על החולים ומחליפות אותן עם מבטחי הבריאות. דוברת הממונה על הגנת המידע הפדרלית פיטר שער אומרת שעדיין רחוק מלהבהיר אם הנוהג הזה הוא אטום למים, גם אם מבוטחים יצטרכו להסכים לכך בכתב: "אין שום בסיס משפטי לכך." היא מכריזה על בדיקה יסודית: "אנו לרדוף. "(מודעה)

תמונה: ג'ק ב. מאייר / pixelio.de

מידע מחבר ומקורות



וִידֵאוֹ: הכלי שיגרום לך לנהל את המלאי כמו הגדולים POSE. קופות רושמות


למאמר הקודם

כמה מסוכן כלור במי ברז?

למאמר הבא

עזרה רשמית חדשה לטיפול אלטרנטיבי